颞下颌关节紊乱症多元宇宙中的牙科视角
颞下颌关节紊乱（TMJD）这个术语可能听起来有些拗口，但治疗起来并不复杂。患者可能会出现各种各样的症状，且病因常常难以确定。我们希望帮助大家更清晰地认识这一病症。
定义
颞下颌关节（TMJ）是下颌骨与颅骨之间的两个连接点，是人体最复杂的关节之一。它们由多组肌肉牵拉，支持我们日常的功能，如说话、进食和打哈欠。
当一个或多个相互关联的系统不能顺利运行时，就会出现颞下颌关节紊乱（TMJD或TMD）。这是一种多因素疾病，主要表现大致可分为三类：
肌筋膜疼痛—— 涉及口腔区域周围的肌肉及其结缔组织，也可能扩展至颞部（头痛）和肩部（颈痛）。
关节内部错位–当关节软组织垫受到影响时，下颌可能会卡住或难以打开或闭合。关节本身也可能因压力增加而受损。
退化性关节炎——如有骨关节炎或类风湿性关节炎病史，颞下颌关节也可能受到影响。
我得了这个病吗？
以下所列体征和症状不能作为TMJD的确诊依据
（请咨询医生或牙医以获取正确的诊断和治疗）：
- 醒来时下颌酸痛
- 下颌、太阳穴、颈部和肩部肌肉僵硬
- 频繁头痛
- 颈部、肩部、面部疼痛
- 下颌关节发出咔嗒声或弹响
- 下颌出现锁住现象或活动困难
- 非感染引起的耳鸣
- 明显的牙齿紧咬或磨牙
- 牙齿严重磨损
- 下颌闭合的方式发生变化（牙齿感觉不对齐）
TMJD/TMD的病因是什么？
进食硬质食物的饮食习惯可能导致TMD。摄入需要用力咀嚼的食物（如坚果、肉类或耐嚼的蔬菜）会让TMJ系统反复受力，从而造成疲劳。
压力也是TMD的主要诱因之一。考试、工作或人际关系压力可能导致咬牙或磨牙，使关节系统过度使用。
夜间磨牙（夜间磨牙症）也是一个重要因素。睡眠期间的下颌活动会超出白天的咀嚼负荷，其咬合力量甚至可能是日常咀嚼力的两倍以上，从而严重损伤牙齿和关节。
牙齿错位（咬合不正）会使咀嚼或闭合时牙齿接触不稳定，进而给TMJ系统带来额外压力。
睡眠呼吸暂停是一种可能加重TMD的疾病，睡姿和下颌位置会影响TMJ。如有TMJD症状，请咨询睡眠医生。
对TMJ的外伤也可能导致TMD。摔倒或撞击可能损伤关节及其软组织结构。在这种情况下，如果疼痛持续，应进行检查。
治疗可分为家庭疗法与医疗干预
常见的家庭疗法包括：
- 食用软食
- 冰敷以缓解肿胀
- 减少下颌活动，避免大幅张口
- 让TMJ得到充分休息
- 学习放松技巧和压力管理
- 有意识地避免咬紧牙齿
- 姿势训练
若上述方法效果不显，可咨询医生使用以下药物或止痛方案：
- 非类固醇抗炎药（NSAID）
- 肌肉松弛剂
- 抗抑郁药
- 也可佩戴名为“护齿套”的口腔装置以缓解磨牙带来的压力。
- 针对受影响肌肉的注射治疗（如局部麻醉剂或肉毒杆菌毒素）可缓解疼痛或减轻TMJ结构的负担。
- 若涉及关节及其内部软组织，可通过关节穿刺术（关节冲洗）进行治疗。
本文作者为 William Lim 博士。
他是一名口腔颌面外科医生，目前在Smileworks外科诊所（#09-18/19）执业。